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  颅脑术后常遗留颅骨缺损，给患者造成严重心理负担，影响美观和引起颅骨缺损综合征，通常需延期行颅骨成形术，目前颅骨成形的材料较多，如自体颅骨、有机玻璃、硅胶板、钛网等，在临床应用中各有其优缺点，因此在选择成形材料时，应考虑到保护强度、外观、有无排斥反应、是否影响以后的医疗检查等因素，我科2000年1月～2005年1月使用钛网作为颅骨缺损成形材料行颅骨成形术74例，取得良好的效果。现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　患者74例，男49例，女25例；年龄17～73岁；其中额颞顶42例，额顶26例，顶枕6例；缺损范围6cm×7cm～13cm×12cm；手术时间为术后5个月～8年。

　　1.2  材料 

　　本组材料全部使用美国Osteomed Corporation生产的钛网，网孔呈方形或圆形，钛钉为2mm×5mm自攻螺钉。手术前用成形器将其塑成颅骨缺损相应的弧度，高压蒸汽灭菌后备用。

　　1.3  手术方法 

　　手术取原切口入路，自帽状腱膜下间隙分离，形成皮瓣、肌瓣或皮肌瓣，注意勿切开硬脑膜以免术后引起脑脊液漏、癫痫，如硬脑膜被切开，必须严密缝合，止血后沿骨窗缘切开骨膜并向外钝性剥离，取初步成型钛网置于骨窗缘，根据骨窗形状修剪钛网，使之周边大于骨窗缘0.5～1cm，根据生理弧度再次精确塑形，使之与骨窗缘敷贴，使用专用螺丝刀将钛钉固定于骨窗缘，钛网外常规置引流管，固定颞肌，分层缝合头皮，加压包扎。

　　2  结果

　　手术均在2h内完成，术中未发生脑组织损伤，术后切口均一期愈合，修补侧与健侧对称、平整，无皮下积液及颅内血肿发生，随访6个月～3年，无钛网松动、变形、感染及排斥反应，无切口疼痛，部分术前头痛患者症状缓解。

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　　3  讨论

　　3.1  手术指征［1］ 

　　目前国内公认的标准为直径3cm以上的颅骨缺损，因常有脑组织随体位变化而陷入或膨出影响外观，使患者感头晕、头痛、缺损边缘压痛等颅骨缺损综合征，时间过长可致局部脑萎缩，加重脑废损症状，有怕震动、碰撞等不安全感，严重精神负担影响工作和生活者，均应进行颅骨成形。成形时间一般为开颅术后伤口一期愈合3～6个月，感染伤口必须在伤口愈合6个月～1年后方可进行成形。

　　3.2  材料的选择 

　　颅骨缺损的成形材料种类甚多，自体颅骨因其组织相容性和塑形方面效果最佳，被认为是最好的成形材料［2］，但是开颅术后自体颅骨保存困难，临床应用受到限制。硅胶板术前被塑型成颅骨形状，其成形后外观满意，但排斥反应大，术后积液发生率高［3］，且手术方法为嵌入式，易致颅骨内板与硬膜分离，创伤较大［4］。近年来，一种新型的颅骨成形材料钛网逐步得到了临床医生的青睐，并得到广泛应用，其作为修补材料有如下特点［5，6］：（1）生物相容性好，尤其与骨组织有极好的相容性，无毒无致癌性，植入体内后可永久存留，排异反应小。（2）抗拉力强度大，固定后不易变形，能承受较大打击力且固定牢靠，真正做到对脑的保护，减少患者的心理负担。（3）易修剪塑形，塑形后紧贴颅骨，不会损伤头皮，适用于各种部位的成形，成形后外形美观。（4）手术为覆盖式，创伤小，操作简便安全，缩短了手术时间，减少了对硬膜和脑的损伤。（5）其网孔型设计有利于积液引流及肉芽组织贯穿生长固定补片。（6）有良好的抗磁性，不干扰CT及MRI检查。

　　3.3  手术要点及并发症防治 

　　颅骨成形术后并发症多有报道，我科使用钛网修补颅骨缺损74例，取得良好的效果，体会是：（1）严格无菌操作对于异物植入非常重要，一旦感染

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